本文作者:物华草木

怎么才能恢复男性功能(怎样恢复肾功能)

物华草木 1个月前 ( 04-16 ) 2586 抢沙发
怎么才能恢复男性功能(怎样恢复肾功能)摘要: 一文读懂:怎样恢复肾功能?天津大学泰达医院 李青一、肾功能肾功能就是肾脏的功能,具体的说就是肾小球的滤过能力。那临床上用什么去反映肾小球的滤过能力呢?一是血肌酐水平,二是肾小球滤过...

一文读懂:怎样恢复肾功能?

天津大学泰达医院 李青

一、肾功能

肾功能就是肾脏的功能,具体的说就是肾小球的滤过能力。

那临床上用什么去反映肾小球的滤过能力呢?一是血肌酐水平,二是肾小球滤过率。

血肌酐

肌酐是肌肉的代谢产物,血中的肌酐一部分来自于自身肌肉的代谢,另一部分来自于肉类食物。

肌酐主要通过肾脏排泄。

一般来说,血肌酐每天产生的量是相对恒定的,排出途径也是单一的,影响血肌酐水平的只有肾功能,所以用血肌酐值来评判肾功能,血肌酐异常就认为是肾功能异常。

即使肌肉分解或者肉食摄入过多,血肌酐每天产生的较多,如果肾功能正常的话,肾脏也会将多余的肌酐排出体外,正常的肾脏总能将血肌酐维持在一个合理的水平。血肌酐升高,就意味着肾功能下降。

肾小球滤过率

老年人肌肉萎缩,代谢缓慢,食量下降,每天肌酐的产生量就比较少,即使肾功能较差,血肌酐可能都不高或者不明显升高,而年轻人恰恰相反。

女性的肌肉量和食量都比较低,每天肌酐的产生量也较少,而男性恰恰相反。

所以单用血肌酐值去衡量不同年龄、不同性别的肾功能就不太“公平”。于是,临床上根据血肌酐水平,并结合性别、年龄、体重等,去计算肾小球的滤过能力,称肾小球滤过率。现在都有现成的公式,将上述指标输进去即可得出结果。

当然,更准确的是用ECT(肾功能显像)去测得的肾小球滤过率,这是目前判定肾功能的金标准。

二、血肌酐升高的常见原因

血肌酐升高的类型有急性升高、慢性升高和慢性基础上急性加重。

急性血肌酐升高(急性肾损伤)的常见原因

a、肾前性原因:大量失血、严重脱水、大量利尿等,引起血压降低、有效循环血容量减少,导致肾灌注不足(流经肾脏的血液减少),血肌酐会短期内快速升高。

b、肾性原因:某种特殊的肾小球肾炎,肾小球短期内被大量破坏,血肌酐短期内会进行性升高;或者药物导致急性肾小管坏死或急性肾小管间质性肾炎,坏死脱离的肾小管细胞堵塞管腔引起少尿、无尿,血肌酐会短期内快速升高。

c、肾后性原因:多个巨大肾结石堵塞输尿管、输尿管肿瘤堵塞输尿管、前列腺增生压闭输尿管以及腹部肿瘤压闭输尿管等,引起少尿或者无尿,血肌酐也会短期内快速升高。

慢性血肌酐升高(慢性肾功能不全)的常见原因

急性血肌酐升高常见于肾小管、间质疾病和肾外疾病,而慢性血肌酐升高主要见于肾小球疾病,比如肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压性肾脏病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等,这些都是肾内科最常面对的问题。

一般来说,绝大多数肾小球疾病引起的血肌酐升高是逐渐发生的,称慢性肾功能不全;而非肾小球疾病引起的血肌酐升高大多是短期快速升高,称急性肾功能不全或者急性肾损伤。

慢性肾功能不全急性加重

慢性肾功能不全,血肌酐一段时期内相对比较稳定。但如果遇到严重感染、劳累、创伤、脱水、血压骤然升高、不当用药等情况,可能使血肌酐突然升高,这种情况称慢性肾功能不全急性加重,英文缩写A on C。和急性肾损伤一样,当这些急性因素消除后,突然升高的血肌酐,可能会回落到之前的水平。

三、对血肌酐升高的病情分析

发现血肌酐升高,首先判断是慢性升高(慢性肾功能不全),还是急性升高(急性肾损伤),有没有慢性基础上同时伴有急性因素?

慢性肾功能不全有哪些特征

慢性肾功能不全,大多有长期的肾脏病史,许多年前就已经出现蛋白尿、血尿、高血压、水肿等肾脏病症状,而且血肌酐早已经升高,定期检查发现血肌酐值逐年增加。

但有些人从不查体,病史不明,所以发现血肌酐升高后还要结合其他检查比如血红蛋白、肾脏彩超等综合判断。如果血肌酐升高同时伴有贫血,或者肾脏皮质回声增强,或者肾脏皮质变薄,或者肾脏萎缩等,大多数是慢性肾功能不全。

急性肾损伤

如果没有肾脏病史,前期检查血肌酐是正常的,而短期内血肌酐突然升高,则为急性肾损伤。急性肾损伤患者肾脏不小,甚至因为水肿略增大,血红蛋白正常。

如果考虑是急性肾损伤,一定要详细追查原因。

慢性肾功能不全急性加重

这种情况对定期复查的患者不难发现,但对很少检查、平时血肌酐水平不了解的患者确实比较难判断,这需要详细的检查和一定的临床经验。

四、怎样恢复肾功能

许多患者,每天的情绪被血肌酐值所左右。血肌酐升了点,比如说从150μmol/L升到了170μmol/L,就吓得不得了,悲伤、痛苦;血肌酐降了点,从150μmol/L降到了130μmol/L,就兴高采烈,以为自己的病好了。

其实,这都是误区。

血肌酐值并不是一成不变的。如果血肌酐值波动在基础值的30%范围内,都被认为是正常波动。还以150μmol/L为例,如果升高或者降低不超过45μmol/L,都被认为是无意义的,升高了不一定是病情加重,降低了不一定是病情减轻。

那下降的肾功能如何恢复呢?

如果是急性肾损伤,一定要尽快消除病因,比如治疗休克,恢复循环,改善肾脏供血,控制血压,停用可疑药物,解除尿路梗阻等。一般来说,如果急性病因解除,快速升高的血肌酐是能够明显下降的,甚至能够完全恢复正常。

但大多数肾脏病是渐进性的。如果疾病得不到有效控制,肾小球就会出现硬化、坏死,而硬化、坏死的肾小球是不可恢复的。随着肾小球逐渐被破坏,血肌酐逐渐升高,这种慢性肾功能不全一般来说是不可逆的,逐渐升高的血肌酐也是降不到正常的。

但临床上经常遇到这样的情况,一部分病人经过治疗后血肌酐明显下降了,这大多是因为急性加重的因素消除了,血肌酐恢复到之前的水平,并非慢性肾功能不全逆转了。

但是,仍要积极治疗。

积极治疗的目的并不是将血肌酐恢复到正常,而是保护剩余的肾小球不再被破坏。换句话说,积极治疗的目的是避免血肌酐进一步升高。

具体措施有:

严格的饮食控制

对血肌酐升高者,一般要求低盐低脂优质低蛋白饮食,以减少食物中的肉类所产生的肌酐。

必需氨基酸(人体不能合成,只能通过食物供应的氨基酸)含量高的蛋白质就是优质蛋白,牛奶、鸡蛋、精肉、鱼肉等都是优质蛋白。现在认为,大豆蛋白也是优质蛋白。

轻中度慢性肾功能不全患者,每日蛋白质的摄入量不超过0.8g/kg;重度肾功能不全患者,每日蛋白质的摄入量不超过0.6g/kg。

研究证实,极低蛋白饮食配合开同(复方α酮酸)治疗,既不给肾脏增加负担,又保证人体营养的需要,还可延缓肾损害。而且这种不含氮的必需氨基酸组合,进入人体后与尿素氮结合还可转化成必需氨基酸,既降尿素氮,又变废为宝。

ACEI或者ARB(普利类或沙坦类降压药)

这两种药不仅降压,而且降尿蛋白和延缓肾损害,是慢性肾脏病的首选用药。一些蛋白尿患者,即使没有高血压,也要选择使用。作为降尿蛋白使用,用量要更大一些。如果出现血钾升高和双侧肾动脉狭窄,应停药或避免使用。

SGLT2i(列净类降糖药)

这类药在降糖之外也有降尿蛋白和延缓肾损害的作用,是糖尿病肾病和糖尿病合并慢性肾脏病首选的降糖药,非糖尿病患者如果出现蛋白尿,也可以使用列净类降糖药。

第三代醛固酮受体拮抗剂非奈利酮

这类药在控制难治性高血压的同时,对糖尿病肾病也有降尿蛋白和延缓肾损害的作用。对非糖尿病肾病的肾脏保护作用的研究,正在进行中。

贫血、钙磷代谢障碍的治疗

贫血和钙磷代谢障碍是慢性肾功能不全的结果,如果不及时控制,又会加速肾衰的进展。积极治疗即可改善生活质量,又可延缓肾损害。

口服或者静脉补充铁剂,配合口服罗沙司他或者皮下注射促红细胞生成素。

补充钙剂或者拟钙剂,补充活性维生素D,口服降磷药等。

避免伤肾因素

感染,劳累,血压居高不下,慢性心衰等重大躯体疾病,不恰当的使用某些药物比如解热镇痛药、抗菌素、中药等,都会导致血肌酐升高,加速肾功能的下降,所以患者应尽量避免上述因素。

其实,肾功能的潜力很大,肾脏对伤害的自愈能力也很强,只要对肾脏不持续伤害,就是对肾脏最好的保健。

【来源:中国网医疗频道】

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