本文作者:物华草木

肠梗阻最佳治疗方法(治疗肠梗阻)

物华草木 4个月前 ( 04-16 ) 4475
肠梗阻最佳治疗方法(治疗肠梗阻)摘要: 今天介绍一下消化内镜的一个神器。所谓神器者,均有着:简单而效果又很好的特点。今天低调推出消化内镜神器系列之肠梗阻导管。肠梗阻是怎么回事?人体的消化道由口腔、食管、胃、小肠、大肠及肛...

今天介绍一下消化内镜的一个神器。所谓神器者,均有着:简单而效果又很好的特点。今天低调推出消化内镜神器系列之肠梗阻导管。

肠梗阻是怎么回事?

人体的消化道由口腔、食管、胃、小肠、大肠及肛门连接构成。正常情况下,这是一条漫长而通畅的道路。人们每天吃进去的食物,经口腔咀嚼、胃腔消化、肠道营养及水分吸收等基本过程,最后将未吸收废物经肛门排泄到体外。

任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻,表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排便等症状。

哪些原因可以引起肠梗阻呢?

肠梗阻的原因无非就是这三类:机械性、动力性和血运性。

机械性:各种原因引起肠腔狭窄,使肠内容物通过障碍。也就是水管子堵了,是因为水管子狭窄了。

而引起肠腔狭窄的原因有:肠腔阻塞(寄生虫、粪块、异物等),肠管受压(如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或者肿瘤压迫),肠壁病变(如先天性肠管闭缩、炎症性狭窄、肿瘤等)

动力性:由于神经反射或毒素剌激引起肠壁肌功能紊乱,使肠蠕动丧失或肠管痉挛,以至肠内容物不能正常运行,但无器质性肠腔狭窄。

可分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻两种。简单说来管腔是通畅的,但是不能正常向前蠕动了。

血运性:由于肠系膜血管血栓形成,使肠管血运障碍,继而发生肠麻痹,使肠内容物不能正常运行。

也就是肠道失去了营养供应,丧失了蠕动的能力。

有数据显示,小肠梗阻中80%以上为机械性梗阻,这里面又有85%以上为粘连性梗阻。结肠梗阻基本均为机械性梗阻,其中85%以上为大肠癌梗阻。

特别是近年来结直肠癌的发病率逐渐提高,很多人发现时就已经失去了手术机会,肠梗阻的发生也越来越高。

肠道梗阻了怎么办?

肠梗阻是非常常见的急症之一,起病急,病情进展快,需及时给与干预,防止病情进行性加重。

一旦确诊为肠梗阻,传统的治疗方法有两种,一是内科保守治疗:大家挂在嘴边的"胃肠减压,纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡,防治感染和中毒";二是保守治疗失败后的手术治疗。

胃肠减压的原理很简单:一般不全梗阻或高位梗阻时,使用插入的胃管可将胃中的空气,食物和胃分泌液吸出来,从而解决肠管胀满,阻止肠梗阻恶化。

但是全梗阻或位置稍低的梗阻时,普通的胃肠减压管由于长度较短,只能在胃腔内进行吸引,而对于小肠内潴留的液、气体,尤其是低位小肠内的潴留物不能直接进行吸引,因此位置稍低的小肠梗阻,单纯胃管减压无法到达梗阻的部位,往往不能解除梗阻。

手术治疗呢?很多发生肠梗阻的患者就是外科手术后发生的,再次行手术治疗,患者身体及心理也很难接受。手术本身也是肠梗阻的诱因。

肠梗阻导管就是解决上述困境的神器

首先介绍一个山东大学附属山东省妇幼保健院消化内镜中心的一个病例。

72岁老年的女性,结肠癌切除术后10天,发生肠梗阻,外院考虑为肠粘连或者术后胃肠功能紊乱有关,建议保守治疗。但是经过胃肠减压、灌肠、针灸等一系列治疗,腹痛、腹胀、呕吐症状未见缓解。

患者腹部平片,多个液气平面

医生建议再次手术治疗,儿女们拒绝,因为刚刚做过结肠癌手术,老人无法耐受再做一次手术。

转入我科,在胃镜引导下为其从鼻腔成功置入一根肠梗阻导管,患者腹痛腹胀明显缓解,2天后肛门开始排气,3天后开始带管饮水,第4天通过消化道造影,显示患者肠梗阻明显好转。10余天后,患者恢复正常饮食,导管也顺利拔除。

(1)肠梗阻导管常用的置管方式

一种是 X 线透视下置管法,一种是胃镜下置管法,另一种是术中置管法。

经胃镜置管法在我国和日本逐渐成为主流,将肠梗阻导管经鼻插入导管内,经口插入胃镜,边进镜边吸引食管、胃内滞留液,在胃镜引导下将肠梗阻导管置于空肠上段,置管尽可能远,充好水囊,置管后放射科拍立位腹平片,明确导管进入小肠,治疗过程中嘱患者多翻身、下床活动,导管随肠蠕动移行至梗阻部位。胃镜下置管使患者和医师无需接触放射线,插管成功率高,省时省力,易于在临床中开展。

(2)肠梗阻导管的优势是足够长和有效减压

经鼻肠梗阻导管

肠梗阻导管有3米长,头端有导引子和气囊,在胃镜引导下放入十二指肠或空肠起始部,再借助肠蠕动能够到达梗阻的部位,直接抽吸减压,迅速降低肠腔内的压力,消除肠管水肿,缓解梗阻症状,使常规保守治疗无效的肠梗阻患者能够得到治愈,避免了不必要的的手术。

可通过肠导管注入中药、生植物油等,直接作用于梗阻的上部,利于解决梗阻。

与传统疗法相比,有治疗周期短,见效快,创伤小等特点。

即使是完全梗阻,肠梗阻导管减压治疗后,可减轻梗阻以上的小肠的扩张和水肿,减少术中的污染,并利于行粘连松解和手术吻合,也利于行腹腔镜等手术。

对于粘连严重和反复粘连的肠梗阻,不仅可利用肠导管在术前进行减压,还可在术中进行肠排列,避免术后梗阻复发。

晚期肿瘤性梗阻病人应用肠梗阻导管可以进行小肠减压、肠内音养、药物灌注治疗等。

(3)肠梗阻导管适应症

①纯粘连性肠梗阻,可以行经鼻肠梗阻导管直接减压诊断、治疗。

②需要手术治疗的粘连严重的肠梗阻,术中经肠梗阻导管行肠排列,防止术后复发。

③可行根治性手术的结直肠恶性梗阻术前的过度治疗,避免急诊肠造口术后行二期吻合手术。

胃镜下经鼻肠梗阻导管置入术,这不是神马高大上的操作,手术过程不难,有的几分钟就能解决,当然也有不好做的病例,虽然不是很难的操作,但是是一项很有治疗价值的操作,为手术患者保驾护航,为医院其他科室,比如外科、妇科、肿瘤科、ICU、急诊室等科室提供强有力支持,也为肠梗阻患者解除更快更好地解除病痛。

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