本文作者:物华草木

肾虚夜尿多吃什么好(患者肾虚加上夜尿频)

物华草木 1个月前 ( 04-18 ) 2743 抢沙发
肾虚夜尿多吃什么好(患者肾虚加上夜尿频)摘要: 这天我门诊来了一位彬彬有礼的老先生,瘦瘦弱弱的,老先生慢慢地走到我诊室里,我最先注意到的是他那对招风耳,真是又大又厚。老先生83岁了,主诉是双下肢水肿,我一按真是烂肿如泥,一按一个...

这天我门诊来了一位彬彬有礼的老先生,瘦瘦弱弱的,老先生慢慢地走到我诊室里,我最先注意到的是他那对招风耳,真是又大又厚。老先生83岁了,主诉是双下肢水肿,我一按真是烂肿如泥,一按一个大深坑。除此之外,患者还有就是气短乏力,时有心慌,特别是大便的时候心慌更明显。因为大便干,排便困难,大便一使劲就心慌难受,所以很痛苦。查探患者手足发凉,面色苍白少泽。纳可,眠差,夜尿频。舌淡黯,苔黄浊腻,舌下络脉粗。右脉弦大软结代,左弦弱。先前的心脏超声及抽血化验检查,没有明显的心功能下降依据,下肢血管也未见明显异常,所以经人介绍,转而求助中医治疗。

试想者体质上存在肾虚,加上患者夜尿频,手足凉,更加断定患者水肿与肾阳虚相关。考虑到患者气短乏力,面色苍白少泽,兼有气血不足。正欲处,患者问他这个是怎么回事,我说:“就是脾肾虚了,还有气血不足。”患者头表示理解,但是又叹气地说:“我是虚,但是不能吃补药,一吃补药就上火,牙痛得厉害。”我稍稍犹豫了一下,反复思考确认了一下,回复患者说没事,我同时开点运化的药就不会上火了。”

所以初诊以补益肾阳为主,兼以益气养血运脾之法,选用金匮肾气丸加减,考虑到患者有上火可能,去掉了桂附,用了相对平和的刺五加温阳,佐以桑寄生、生杜仲、龟板补肾;不用山茱萸畏其温涩太过,替换为木瓜酸温兼有除湿流动之力;泽泻、丹皮弃之不用,因气也不足,不欲药力皆趋于下,仅用茯苓皮代茯苓以利水消肿;归芍予以养血,生黄芪小量以益气,且佐以知母等量,欲去其浮热,张锡纯谓知母黄芪等量,黄芪热力全可抵消,所以不畏黄芪服用而上火;加焦神曲、生麦芽、砂仁运脾。其实处方时,其中一味药,我是再三斟酌,才留用的,那就是熟地黄。因为患者舌苔黄浊腻,提示中焦停饮可能,熟地用之有滋腻太过之嫌,但后来考虑到患者肾虚,不用地黄补肾,他药恐难胜任,况且还有砂仁等运脾药,应该问题不大。

两周后,患者下肢肿较之前稍见减轻,仍感气短乏力和心慌,但是我担心的滋腻过度,似乎没有发生,一问患者胃口尚可,查舌苔仍是黄浊腻,脉象无明显变化。再问,患者也未曾上火。考虑到患者气虚明显,处方稍作调整,减黄芪用量,增党参加强益气,去生麦芽消导,增陈皮助其运化。

三诊,患者水肿减而未消,但是气短乏力心慌已经明显好转了,舌脉无明显变化。于是上方稍作调整,增菟丝子补益肾阳,去茯苓皮增芡实培补脾肾,谷芽易陈皮运脾和中。

四诊,患者水肿已经明显消退,尽剩足踝部稍肿了。大便也较前改善了。此后多次处方,或增菟丝子用量,加覆盆子补益肾精,或增黄芪用量,合五皮饮法,治疗两月,浮肿退尽,诸症释然。

这是一例典型的根据患者体质运用中药治疗的案例。其实我临床上用此法治疗了多例患者,效果均可以。时下因为摸脉断病,受诸多因素影响,容易杂而不精,运用中医学思维,反复推敲其中暗含的道理,从而断病用药,不惟不是一条可选之路。望学者细细探察,用心摸索,切莫轻视,毕竟“望而知之谓之神”,什么时候都不要忽略望诊。

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