本文作者:物华草木

心脏室性早搏能治好吗(室性早搏是心脏病吗)

物华草木 2个月前 ( 04-19 ) 4198
心脏室性早搏能治好吗(室性早搏是心脏病吗)摘要: 在门诊中经常有患者拿着心电图过来问我,“大夫,您帮我看看这个心电图是不是有问题?是不是心脏有问题?”“我这个是心脏病吗?严不严重?”。很多人一听到心脏问题就想到心脏病,心里的焦虑就...

在门诊中经常有患者拿着心电图过来问我,“大夫,您帮我看看这个心电图是不是有问题?是不是心脏有问题?”“我这个是心脏病吗?严不严重?”。很多人一听到心脏问题就想到心脏病,心里的焦虑就一下子上来了,感觉问题很严重。到底是不是这样呢?今天我们就门诊中最常见的一种心律失常问题——室性早搏来给大家做个介绍。

很多患者在门诊中描述的就是“我最近总是心里突然咯噔一下,莫名地感觉到心慌和胸闷”,然后通过心电图检查发现有心脏早搏的问题。那么早搏到底是怎么回事?

我们都知道,人的心脏在规律的、不间断的搏动,即心房和心室不停地有规律的收缩和舒张,心脏的这种规律搏动依赖于心脏的电激动过程,而电激动起源于窦房结,窦房结发出命令后引发了心脏的搏动。这种正常的搏动也叫“窦性心律”。而心脏早搏就是心肌细胞在窦房结发出命令之前,就提前触发了心脏的搏动,这样的搏动。临床上又根据引发早搏的位置不同分为:房性早搏、房室交界区性早搏和室性早搏三种。

房性早搏:由心房的异位兴奋点引发的早搏

房室交界性早搏:由房室交界区的异位兴奋点引起的早搏

室性早搏:由心室的异位兴奋点引起的早搏

室性早搏是心脏早搏中非常常见的一种类型,它的症状因人而异,有可能没有任何症状,也有可能有比较严重的症状。不少患者平时没有症状,在体检中发现心电图有些异常后就十分焦虑:“我的心脏出问题了,我这个是心脏病吗?”其实大可不必这么焦虑。因为一项针对普通人群的调查发现,通过普通心电图检出的室早患病率为1%,而通过24小时动态心电图检出的室早患病率则高达4 0%~7 5%。 因此,可以说普通人当中有一半左右的人都会有室早现象。而且室早的发病率随年龄增长而逐步增加,在75岁以上的人群中,其发病率更是高达6 9%。研究也发现室早发生有昼夜节律变化,大部分人在日间交感神经兴奋性较高的时间增多。

既然室早这么普遍,是不是就不是心脏病,不用管它了呢?那肯定不行,如果检查发现室早,千万不可掉以轻心,但也不必焦虑,需要以平常心态对待它。

首先要做的是尽量及时完善动态心电图,根据24小时心电图监测早搏的性质、出现频率、与活动的关系等,结合患者症状,考虑是否进一步进行动态血压、心脏彩超等相关检查,尽量查明早搏发生的原因,查找是否存在器质性心脏病。

如果平时没有明显的症状而且检查的结果不存在器质性病变,也查不出具体原因的室早,很大的可能性就是由自己的生活习惯不好引起的。比如:平时工作中过于精神紧张、过度劳累、过量烟、酒、咖啡等均可诱发室早。这种类型的室早就不属于心脏病了,无需特殊处理。注意改善这种不良的生活习惯,放松心情,戒烟戒酒,少吃刺激性食物和保证充足睡眠都会有很好的效果,同时做好定期复查即可。

如果检查的结果发现早搏是由各种心脏病如冠心病、心肌病、瓣膜性心脏病、二尖瓣脱垂等原因引起的室早。这就需要先治疗这些器质性心脏疾病。同时早搏也是某些严重心脏疾病病情加重的“预警信号”,必须积极治疗。治疗的方法主要是针对病因进行治疗和抗心律失常治疗。

如果没有器质性心脏病,但是室早频发,且有一定的症状的患者,可以考虑选择合适的抗心律失常药物进行治疗。

目前国内常用的抗心律失常的药物主要有三类,室性早搏的药物治疗,则多选用作用于心室的Ⅰ类和Ⅲ类药。但是由于频发性室早患者很多都存在器质性疾病,因此在选用抗心律失常药物的时候需要更加谨慎和注意。研究建议Ⅰ类抗心律失常药物不适于应用在有器质性心脏病(特别是心肌梗死、心力衰竭等 )患者,这类患者主要选择Ⅲ类抗心律失常药物。

在Ⅲ类抗心律失常药物中,国内目前主要使用的有胺碘酮、伊布利特、盐酸索他洛尔等。在这几款常用药中:胺碘酮等药物的脏器毒性大,致心律失常危险也较高,这限制了其长期应用;相比较而言,伊布利特是国内新近应用Ⅲ类抗心律失常药物,主要对房性心律失常有较好的治疗作用,但只有静脉制剂,且有一定的致心律失常作用。

相比于胺碘酮和伊布利特来说,伟特盐酸索他洛尔更具有一定优势。伟特盐酸索他洛尔片是一个兼有Ⅱ类和Ⅲ 类抗心律失常作用的广谱抗心律失常药物,其药代动力学优越,在减少室早的发生、预防和终止室速、室颤等方面有很好的疗效。并且其长期用药的安全性良好,对孕妇和儿童也适用。是临床上抗心律失常的常用药,受到患者和临床医生的信赖。

总之,室早是不是心脏病不能一概而论,必须进行具体检查分析后才能确定,但是不管哪种室早,都别焦虑,尽量改善自己的生活方式,放松心情,以阳光的心态去面对它,以合理的方式去应对它,相信室早自然就会慢慢消失!