本文作者:物华草木

肾内科最好的医生(肾内科医生抽丝剥茧)

物华草木 1个月前 ( 04-19 ) 1029 抢沙发
肾内科最好的医生(肾内科医生抽丝剥茧)摘要: 64岁的周阿姨,身体一直很健康,却突然在短时间内出现了水肿、尿量减少等症状,经过外院的诊 治,却未见好转。周阿姨究竟患上了什么疾病?为什么不见好转?滨州医学院烟台附属医院肾内科 的...

64岁的周阿姨,身体一直很健康,却突然在短时间内出现了水肿、尿量减少等症状,经过外院的诊 治,却未见好转。周阿姨究竟患上了什么疾病?为什么不见好转?滨州医学院烟台附属医院肾内科 的医生们剥丝抽茧,层层排查,终于为其找到了真实原因!

近日,滨医烟台附院肾内科来了一名特殊的患者——周阿姨,平时身体没什么大毛病,也不经常吃 药打针,偶尔出现的不适也没有给她造成太大的影响。然而1个月前,就在1次不小心的摔倒后开始 出现双眼眼睑水肿,当时周阿姨没有太在意,但接下来出现尿量越来越少,双下肢开始水肿等症状 ,最后无尿。不放心的家人带着她去当地医院住院,当时化验肾功能提示血肌酐865.3umol/L,考 虑是“急性肾损伤”,经过反复治疗却也没有明显的好转。家属万分着急,经多方打听后来到了滨 医烟台附院肾内科。

接诊医生在了解病情后火速联系了柳晓明主任,柳晓明查看患者后立即为其进行了右侧颈内静脉置管术,随后联系了血液透析室给予透析治疗。面对这样一位特殊的患者,科室柳晓明和姜瑞凤主任立即带领全科进行病例讨论,重新整理了诊疗思路,首先从鉴别肾功能不全是急性还是慢性入手。从周阿姨发病的病史、症状、化验指标、肾脏大小来看,符合急性肾损伤的诊断,同时也合并肾病综合征。但是究竟是什么原因导致急性肾损伤的出现呢?单纯的肾病综合征也无法解释这其中的原因。这其中隐藏着医生们未曾发现的疾病,比如急进型肾炎、狼疮性肾炎、膜增生性肾炎、淀粉样变、骨髓瘤肾病等?所有的可能性被一一列举出来,但都解释不通。

为了找出根本病因,尽快明确诊断,主治医生决定给患者做肾穿刺活检术,与患者家属进行了耐心 的沟通,交代穿刺活检的必要性和可能出现的风险,患者和家属很配合,同意做这项有创检查。经 过术前周密准备,在超声科林育生副主任医师的操作下,穿刺过程很顺利,术后患者没有出现不适 的症状。

患者住院期间双侧臀部出现了多处淡红色皮疹,间断出现过面部潮红,经过仔细询问,患者4-5月 前曾在大汗洗澡后出现过周身瘙痒,后来逐渐改善,并且1个月前曾因摔伤后手部疼痛服用“迪根 、三七伤药胶囊”等药物,后来开始出现水肿,呈进行性加重的趋势,结合患者这些体征及病史, 一个大胆的想法出现在医生的脑海里——急性肾损伤不除外与患者入院前应用的药物以及过敏反应 有关,很有可能存在肾小管间质损伤,不论是自身免疫疾病、急进性肾炎、肾病综合征还是肾小管 、间质性损伤,可能都需要应用激素治疗。因此,给予激素治疗,结果患者尿量逐渐开始恢复,复查血肌酐也较前好转,降至482.7 umol/L,病理回报显示肾小球轻微病变、肾间质急慢性炎,经过多日的激素治疗后,患者的尿量奇迹般的由700毫升逐渐涨到了2000毫升,肾功能逐渐恢复了正常,身上的皮疹也逐渐消退,最后完全脱离了血液透析,拔除置管通路。穿刺结果出来之后,更是印证了医生们之前的讨论和猜想。

在肾内科医护的共同努力及家属的积极配合下,经过28天的系统治疗,周阿姨的病情明显好转,复 查各项指标都见好转,近日已经顺利出院。在周阿姨出院前,医护人员详细地向她嘱咐了日常生活中的注意事项、药物的使用方法,避免乱用药以及定期复诊的时间等,这些也被一一写在了出院小结当中。周阿姨及其家属表示十分感动。

专家提醒

对不明原因的肾功能损害,尤其是急剧恶化的肾衰竭,既往无肾脏病史患者,要考虑急性肾衰竭可 能,应及早到肾内科就诊,避免延误病情,错过最佳治疗时机。

专家简介

柳晓明,肾内科与血液透析室学科带头人,医学博士,副主任医师,硕士研究生导师。擅长标准动 静脉内瘘术、高位动静脉内瘘、疑难血管通路、内瘘取栓术、血液净化深静脉置管、人工血管移植 物内瘘手术、PTA治疗内瘘狭窄及上腔静脉堵塞的介入治疗等。

坐诊时间:每周二、四、六

咨询电话:4770374770761

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